eurotimesturkey.org
EuroTimes Türkiye HİKAYELER

GİB ve DISTAL DRENAJ YOLU

Leigh Spielberg

Gönderildi: Çrş 26, Haz

 

James Tan MD

 

Dr  James Tan MD,  Viyana’daki 36. ESCRS Kongresi’nde ESCRS Ana Sempozyumunda, Katarakt Cerrahisi ve Glokom paneli sırasında delegelere seslendi. Distal Aköz Akışı Görüntüleme: Trabeküler Bypass Cerrahisine İlişkin ‘Fare Dersleri’ başlıklı en son araştırmaların sonuçlarını paylaştı.

Distal aköz drenaj yolu daha önce düşünülenden daha yoğun ve daha karmaşıktır. Ancak, bu bölgenin göz içi basıncını nasıl etkilediğine dair derin bir bilgimiz yok, dedi.

Geleneksel bilgiler, trabeküler ağ örgüsünün distalinde bulunan intraskleral çıkış yolunun, episkleral damarlara neredeyse sınırsız bir şekilde akmasını sağlayan düşük dirençli bir sistem olduğunu belirtir. Bu, ab interno trabekülotomi veya mikrostentleme prosedürleri gibi trabeküler baypas cerrahilerin, çıkış akımına direnci ortadan kaldırmak için yeterli olduğu anlamına gelir. Bununla birlikte, Dr Tan’ın görüntüleme araştırmasının sonuçları başka türlü olduğunu gösteriyor,

dedi.

Önemli direnç, trabeküler ağ örgüsünün ötesinde distal çıkış yolunda yer alıyor gibi görünüyor. Bu iki nedenden ötürü önemli. İlk olarak, glokom hastalarında göz içi basıncını etkileyebilir. İkincisi, glokom baypas ameliyatının sonuçlarını etkileyebilir. Bu sistemi anlamak, farmakolojik olarak  başarıyı hedeflememize izin verebilir.

Bu sistemin fonksiyonel organizasyonu ve regülasyonu daha önce bilinmiyordu ve hastalığın bu sistemi göz içi basıncını etkilemek için etkileyip etkilemeyeceği hala belirsizliğini koruyor.

Dr Tan, distal drenaj yolunun karmaşıklığının OCT sanal dökümü kullanılarak daha önce belirtildiği gibi ve aköz anjiyografinin distal çıkış paterninin bölgesel olduğunu ve zamanla değiştiğini göstermiştir. Ayrıca, faza duyarlı OCT, çıkışın kardiyak çıkışla senkronize olarak döngüsel genleşme ve büzülme gösteren meshwork ile pulsatil olduğunu göstermiştir.

Dr. Tan’ın araştırması, sistem hakkındaki bilgilerimize önemli ölçüde katkıda bulunuyor. Flüoresan endotel proteinleri üretmek üzere tasarlanan transgenik farelerde, yüksek çözünürlüklü iki fotonlu derin doku optik bölümlendirmesi, distal sistemin, lenfatik damarların bazı özelliklerine sahip vasküler bir sisteme benzediğini göstermiştir. Fare aköz çıkış sisteminin, sadece daha küçük ancak insanlardakine oldukça benzer olduğu bilinmektedir.

Tan’ın çözmeye çalıştığı gizemlerden biri, distal sistemin bir tür vasküler sistem olup olmadığıydı. İlk soru şuydu: distal sistem endotel ile kaplı mıydı ve eğer öyleyse ne tür?

Dr Tan, intraskleral pleksusun hücrelerle kaplı olduğu gösterilebilir ve Schlemm kanalında bulunanların, Lenfatik endotel hücrelerinin benzeri Prox1-pozitif olduğu söylenir. Ancak Schlemm kanal endoteli ayrıca CD31 ve kan damarı endotelinde bulunan diğer proteinleri de ifade eder. Bu, aköz çıkış yolunun endotelinin hem lenfatik hem de kan damarı endotel hücrelerinin özelliklerini taşıdığını göstermektedir.

Öte yandan: Distal kanal duvarları, kasılma  durumunda hücreleri yansıtan belirgin filamentöz aktin etiketlemesi gösterdi. Dr Tan, bu kasılma duvar bölgelerinde, lümen büyüklüğünü etkileme kapasitesine sahip olabilecek düz kas belirteçleri gördü. Distal kanalların duvar organizasyonu kan damarlarınınkine benzer ve daralma, akışı önemli ölçüde azaltabilen dar kalibreli, yüksek dirençli bir sisteme neden olabilir.

Özetle, distal çıkış yolunun, lenf ve kan taşıyan damarlara göre birkaç farklılığı olan vasküler özelliklere sahiptir. Kendi endotel tipine sahip olması şaşırtıcı değildir, çünkü farklı bir tür sıvı, aköz taşır.

Tan, distal çıkış yolunun sadece inert bir açılış sistemi olmadığına inanıyor. Bunun yerine, rahatlama sırasında düşük direnç ve dar kalibre bir duruma getirildiğinde daha yüksek direnç sağlayabilen, otomatik düzenleme özelliklerine sahip dinamik bir sistemdir.

Distal direncin nasıl modüle edildiğinin açık olmasa da, bu otomatik regülasyonun GİB düşürücü tedavi için bir hedef olabileceği sonucuna varmıştır.

Dr Tan ayrıca, distal sistemin, mikro-insizyonlu bir glokom prosedüründen sonra, ameliyatın sonucunu etkileyen  bir adaptasyon gösterebileceğini ifade etti.. Toplayıcı kanalın iki fotonlu görüntüsü. Kanal enine kesit alanının önemli bir kısmı, filamentli aktin (kırmızı) ile duvar hücrelerini içerir. Bu, sklera (koyu mavi) içindeki açıklığa göre beklenenden daha küçük bir lümen (siyah oval) bırakır.